Friendly Trust

Ffurflen
Atgyfeiriadau
Gweithwyr Cymdeithasol
Cyngor Caerdydd

Ffurflen Atgyfeirio Gweithwyr Cymdeithasol Cyngor Caerdydd yn Unig

mae Cyngor Caerdydd yn comisiynu pecyn gofal a chymorth ar eu cyfer i gyflawni eu canlyniadau y cytunwyd arnynt, sydd fel arfer yn byw yn ninas Caerdydd neu y mae eu preswylfa arferol o fewn ardal Caerdydd.

Dim ond The Friendly Trust gan Weithwyr Cymdeithasol Tîm Gwasanaethau Oedolion Cyngor Caerdydd a fydd yn derbyn atgyfeiriadau.

Er mwyn osgoi unrhyw oedi wrth ddarparu eiriolaeth a chymorth ariannol i ddinasyddion agored i niwed, rhaid llenwi'r ffurflen atgyfeirio yn llawn er mwyn i'r gwasanaeth allu cychwyn.

Pan fydd y ffurflen atgyfeirio yn gofyn am lenwi meysydd gorfodol*, ond yn cael ei fethu, bydd y ffurflen atgyfeirio yn cael ei dychwelyd i’w chwblhau. Mae gofyn i'r Gweithiwr Cymdeithasol lenwi pob maes o fewn y ffurflen gyfeirio hon.

Ffurflen Atgyfeirio Gweithwyr Cymdeithasol Cyngor Caerdydd

Llenwch y Ffurflen Isod

Unwaith y byddwn wedi cyflwyno'r ffurflen, byddwn yn ateb trwy e-bost cyn gynted â phosibl.

Ynglŷn â'r Gweithiwr Cymdeithasol sy'n Atgyfeirio

Dyddiad yr Atgyfeiriad *

Tîm sy'n Atgyfeirio*

Enw'r Gweithiwr Cymdeithasol sy'n Atgyfeirio*

Cyfeiriad E-bost y Gweithiwr Cymdeithasol sy'n Atgyfeirio*

Gwybodaeth am yr Unigolyn sy'n Cael ei Atgyfeirio at The Friendly Trust

Rhif CareFirst / Eclipse*

Rhif Paris*

Manylion Cyswllt

Enw Llawn yr Unigolyn a Atgyfeiriwyd*

Address of the Referred Individual*

Os yw'r Unigolyn wedi byw yn y cyfeiriad uchod am lai na 3 blynedd, cofnodwch y cyfeiriad blaenorol*

Rhif Ffôn Cartref*

Rhif Ffôn Symudol

E-bost

Manylion Personol

Dyddiad Geni*

Rhif Yswiriant Gwladol*

Enw a Chyfeiriad y Feddygfa (Gan gynnwys y Cod Post)*

Sefyllfa Byw*

Manylion y Perthynas Agosaf / Cyswllt Dewisol Cyntaf
Pobl Eraill sy'n Rhan o Fywyd yr Unigolyn (Teulu / Gofalwr / Ffrind / Eiriolwr)

Perthynas*

Enw*

Rhif Ffôn

Cyfeiriad E-bost*

Manylion yr Ail Gyswllt Dewisol

Perthynas*

Enw*

Rhif Ffôn

Cyfeiriad E-bost*

Crynodeb o'r Atgyfeiriad

Nodwch y Rheswm dros yr Atgyfeiriad*

A yw'r Atgyfeiriad ar gyfer Claf CHC?*

Os "Ydy", peidiwch â mynd ymhellach gyda'r atgyfeiriad hwn a chyfeiriwch at y Bwrdd Iechyd.

A Gwblhawyd Asesiad Cynhwysedd? *

Date of Capacity Assessment

A Gwblhawyd Asesiad Lles Gorau? *

Date of Best Interest Assessment

Os na, peidiwch â pharhau â'r atgyfeiriad hwn nes ei fod wedi'i gwblhau.

Math o Eiriolaeth Ariannol Sydd ei Hangen

Iechyd a Diogelwch

Cofnodwch unrhyw ragofalon arbennig y mae angen eu cymryd cyn i Swyddog(ion) The Friendly Trust gysylltu neu ymweld â'r person a gyfeiriwyd.*

Awdurdodiadau / Cymeradwyaeth
Rhaid i bob atgyfeiriad gael ei awdurdodi gan Reolwr Tîm Gwasanaethau Oedolion er mwyn cymeradwyo gwasanaeth.

Ydy'ch Rheolwr Tîm wedi cymeradwyo'r Awdurdodiad?*

Os na, peidiwch â pharhau, a cheisiwch awdurdodiad.

Enw'r Rheolwr Tîm*

Cyfeiriad E-bost y Rheolwr Tîm*

Dyddiad yr Awdurdodiad*

Hysbysiad Preifatrwydd*

Ticiwch i gadarnhau eich bod wedi darllen ac yn cytuno i'n Hysbysiad Preifatrwydd sydd i'w gael isod* Er mwyn osgoi unrhyw oedi wrth ddarparu gwasanaeth i'ch cleient(iaid), adolygwch eich ffurflen atgyfeirio, gan na fydd The Friendly Trust yn derbyn unrhyw atgyfeiriadau os nad yw'r ffurflen atgyfeirio hon wedi'i chwblhau'n llawn.

Mae Eich Cefnogaeth Yn Ein Helpu Ni i Wneud Gwahaniaeth Go Iawn.

Yn The Friendly Trust, rydym yn helpu pobl fregus i reoli eu harian, diogelu eu harian, a chynllunio ar gyfer y dyfodol. Mae pob rhodd yn ein helpu i gyrraedd mwy o bobl a darparu'r gefnogaeth bersonol sydd ei hangen arnynt i fyw'n annibynnol a chyda hurddas.